明年起  這5種康復類疾病住院可按床日付費

12月27日，記者從蕪湖市醫療保障局獲悉，2023年1月1日起，我市醫保將床日付費支付方式進一步擴展到5個康復類病種。引導醫療機構合理收治診療，提高醫保基金使用績效，減輕參保群眾康復負擔。

據悉，康復醫療具有周期長、日均費用相對穩定、患者費用負擔重的特點，探索其按床日付費意義重大。這次探索,蕪湖是作為安徽的5個試點城市之一，其他還包括亳州、馬鞍山、宣城和安慶。蕪湖選擇的5個病種分別為腦出血、腦梗死、脊柱脊髓損傷、四肢長骨骨折術后、關節置換術后。

明年開始，全市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保患者，在我市開展康復類疾病住院業務的二級及以上定點醫療機構發生的相關住院費用，實行按床日付費。根據參保患者醫療、康復、護理需求的不同，將病種治療劃分為“恢復期”和“慢性期”兩個階段，前者為0-30天，后者為30-90天，根據段別和醫療機構的不同級別，日費用從30元到500元不等。

記者從市醫保局待遇科了解到，一些特殊病種按床日付費能有效銜接臨床需求，早在康復疾病之前，我市就于2021年起執行精神病按床日付費，標準從150元至250元不等。據最近一次統計，我市精神病床日付費出院15000人次，總費用2.14億元，基金支付1.85億元，總體報銷比例達86.82%。

近年來，我市為促進醫療機構主動控制成本、提高醫療服務質量，充分發揮了醫保支付的杠桿作用，通過建立多元復合式的醫保支付體系，提升參保患者滿意度。除了上文提到的措施，還對特殊慢性病實行定額包干，如慢性腎衰竭（尿毒癥期）等，包干標準從6.8萬元至8.5萬元不等。

該付費方式大大提升了醫療機構主動控費的積極性，同時患者的簽約醫院需履行相應的費用減免政策，醫保患者的個人自付合規費用降低至少5%。2021年，全市慢性腎衰竭（尿毒癥期）門診慢性病簽約患者1094人，政策范圍內報銷比例達86.76%，加上簽約醫院費用減免，患者個人自費合規費用均不超過10%。

另外，日間手術、日間病床助力推動分級診療。2021年起，我市執行19個日間手術基本醫保按定額支付，全年共開展日間手術12000余例，三級定點醫療機構僅開展400余例，97%以上的份額下沉至二級及以下定點醫療機構。

此外，2021年9月起，在全市范圍全面實施基層醫療機構日間病床按病種付費，中西醫適宜病種均增加至10種，全市基層醫院日間病床住院16萬人次，總費用7500余萬元，政策范圍內合規費用6300余萬元，政策范圍內住院費用基金支付比例達98%以上，提高基層醫療機構積極性的同時顯著減輕了患者負擔。

來源：大江晚報

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