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下月執(zhí)行！蕪湖醫(yī)保新政官方解讀來了

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大春子

發(fā)表于: 2022-6-21 11:19 | 只看該作者 |只看大圖 |倒序瀏覽

樓主

下個月開始，蕪湖職工醫(yī)保要“變”了。此前，大江資訊已報道過相關信息，那么到底有哪些變化，我們又如何用好自己的醫(yī)療保障？蕪湖市醫(yī)保局就此進行了詳細解答。

根據《安徽省人民政府關于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》（皖政辦秘〔2021〕112號）和《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號），安徽省職工醫(yī)保門診共濟保障政策自2022年7月1日起實施。

“職工醫(yī)保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉化，將更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負擔。” 市醫(yī)保局相關負責人表示。

6月20日，市醫(yī)保局發(fā)出《致全市廣大參保職工的一封信》，為廣大參保職工解析新政變化和門診共濟機制如何實施。

政策對比

政策要點

“一減少”與“一增加”。“一減少”指的是個人賬戶劃入額度減少。“一增加”指的是增設普通門診統(tǒng)籌保障制度。

“小共濟”與“大共濟”。“小共濟”指的是個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費，實現家庭成員之間的共濟保障；“大共濟”指的是原單位繳費劃入個人賬戶部分放入共濟保障的“大池子”里，實行普通門診共濟保障，由全體參保職工共同使用。

新政下門診如何報銷？

門診報銷政策。一個自然年度內，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內發(fā)生的政策范圍內普通門診費用按規(guī)定保障。

1、起付標準：職工醫(yī)保普通門診費用起付標準為800元。

2、報銷比例：一級定點醫(yī)療機構（含未定級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構支付比例50%。

3、傾斜政策：退休職工報銷比例按醫(yī)院級別分別高于在職職工5個百分點。

4、年度報銷限額：職工一個自然年度內普通門診費用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。支付限額不結轉、不累加到次年度。

5、待遇算法：普通門診費用支付額度=（政策范圍內普通門診費用－個人先付部分－起付標準）×相應級別醫(yī)療機構支付比例。

6、不予報銷的情況：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費期間發(fā)生的門診費用；職工住院期間發(fā)生的門診費用；已納入職工醫(yī)保住院、門診慢特病等支付范圍的門診費用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。職工醫(yī)保門診共濟保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不共用。

市醫(yī)保局表示，門診共濟保障機制的建立是深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，有利于減輕參保職工門診費用負擔，有效發(fā)揮醫(yī)保基金互助共濟功能。下一步，我市將根據基金運行情況，適時調整起付標準、支付比例與支付限額，逐步提高門診共濟保障水平。

來源：大江資訊

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